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Dissoziation FAQ
Kapitel 2: Dissoziation und dissoziative Störungen (formal)
2.0 Übersicht
Dieses Kapitel beinhaltet sowohl so etwas wie einen "formalen Blick" auf Dissoziation und dissoziative Störungen, als auch Informationen über Störungen, von denen der Autor denkt, daß sie verwandt seien - sei es symptomatisch oder in ihren Auswirkungen.2.1 Dissoziation
2.1.1 Definition von "Dissoziation"
Dissoziation ist der Zustand, in dem man sich, auf die eine oder andere Weise, aus der Realität distanziert (entfernt/abgetrennt) fühlt, entweder Tagträume oder Dinge ausführen, deren man sich nicht ganz bewußt ist ("automatisch funktionieren"), oder andere mehr getrennte Handlungen. Sie ist das Gegenteil der "Assoziation" und beinhaltet den Mangel an Assoziation, normalerweise jemandes Identität, mit dem Rest der Welt.Eine dissoziative Störung, wäre eine, wenn der Grad der Dissoziation (oder deren Häufigkeit) so schwerwiegend ist, daß derjenige in seinem Funktionieren eingeschränkt ist. Der DSM-III-R definiert eine dissoziative Störung als Vorhandensein einer "Störung oder Veränderung in den normalerweise einheitlichen Funktionen von Identität, Gedächtnis oder Bewußtsein. Die Störung oder Veränderung kann plötzlich oder allmählich auftreten, vorübergehend oder chronisch sein."
Es sollte jedoch angemerkt werden, daß eine bestimmte Menge an Dissoziation normal ist; die meisten (wenn auch nicht alle) Menschen erfahren Dissoziation während ihres Lebens periodisch und manche Psychologen / Therapeuten sehen die Dissoziation als gesunden Abwehrmechanismus, vorausgesetzt, daß die Dissoziation denjenigen in seinem täglichen Leben nicht einschränkt.
2.2 Dissoziative Störungen
Einige Therapeuten und Psychologieforscher sind mit der Definition aus dem DSM-III-R nicht einverstanden. Weil sie sie als ziemlich Willkürlich sehen, sie meinen, Dissoziation sei ein Aspekt vieler anderer, ähnlicher Störungen. Deshalb sehen sie es als schwierig an, lediglich aufzulisten, was eine dissoziative Störung ist.Der DSM-III-R betrachtet die folgenden als dissoziative Störungen:
Multiple Persönlichkeitsstörung (im DSM-IV-R: dissoziative Identitätsstörung)
Psychogene Fugue
Psychogene Amnesie
Ich-Erlebensstörung (Depersonalisation)
2.2.1 Multiple Persönlichkeitsstörung
Die multiple Persönlichkeitsstörung ist definiert als das Existieren zweier oder mehr Persönlichkeiten oder Persönlichkeitszustände in ein und derselben Person, wobei mindestens zwei die Kontrolle über das Funktionieren des Körpers zu gegebener Zeit übernehmen. Jede Persönlichkeit kontrolliert den Körper separat und es besteht ein Gedächtnisverlust für wenigstens einige Persönlichkeiten, während andere die Kontrolle über den Körper innehaben.Andere Persönlichkeiten mögen völlig unterschiedliche Wesenszüge, Weltanschauungen, Beziehungen, Namen usw. haben. In klinischen Studien wurde gezeigt, daß sich EEGs je nach Persönlichkeit unterscheiden. Die Persönlichkeiten selbst können unterschiedliche psychische Störungen haben (z.B. Depression), die entweder in einer, mehreren oder allen Persönlichkeiten auftreten.
Der Grad der Interaktion und/oder Kooperation der einzelnen Persönlichkeiten variiert sehr stark. Auch der Grad des "Ko-Bewußtseins" (die Möglichkeit auf Erinnerungen an Handlungen der verschiedenen Persönlichkeiten zurückzugreifen und die Fähigkeit, in der Kontrolle über den Körper zu kooperieren) ist sehr unterschiedlich.
Der Zeitpunkt für den Beginn der MPS ist meist (fast immer) schon die Kindheit. In nahezu allen Fällen von MPS lagen Mißbrauch oder andere ernste Traumata in der Kindheit vor; die MPS tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern; der Grad der Einschränkung reicht von minimal bis extrem. Es sind keine Zahlen über die Häufigkeit von MPS zu bekommen (obwohl dies ein hart umkämpftes Gebiet ist).
Differentialdiagnostik
Psychogene Fugue und Amnesie haben zwar einige der Merkmale von MPS, ihnen fehlt aber der Wechsel von den Persönlichkeiten.Schizophrenie beinhaltet manchmal die fragmentierten Gedanken und die Wahrnehmung von Stimmen in jemandes Kopf, als auch das Gefühl von einer fremden Macht kontrolliert zu werden; jedoch fehlt der Wechsel in der Kontrolle, wie er bei MPS vorliegt, außerdem berichten Schizophrene, daß die Stimmen einen äußeren Ursprung hätten.
Die Borderline-Persönlichkeitsstörung ist durch Instabilität von Stimmung, Handlungen und Gedanken gekennzeichnet. Trotzdem sind diese verschiedenen, im Konflikt liegenden Ideen Teil einer Persönlichkeit.
2.2.2 Psychogene Fugue und psychogene Amnesie
Psychogene Fugue ist die Annahme einer neuen Identität und die Unfähigkeit, sich die vorhergehende Identität ins Gedächtnis zu rufen; sie bezieht einen totalen Wandel im Lebensstil, auch Wohnung und/oder Arbeit beinhaltend, mit ein. Dies ist normalerweise durch extreme psychosoziale Überlastung hervorgerufen, wie zum Beispiel ernste Probleme in der Ehe, militärische Konflikte oder Naturkatastrophen, an denen man beteiligt ist.Psychogene Amnesie ist die plötzliche Unfähigkeit, wichtige, persönliche Informationen zu erinnern, wenn dies nicht durch organische Ursachen begründet ist. Wie die psychogene Fugue ist die p.A. meist auch durch extreme, psychosoziale Überlastung verursacht.
Sowohl p. F. als auch p. A. treten plötzlich auf , sind recht kurzlebig und eine komplette Wiederentdeckung [der Ereignisse] wird gemacht. Sie treten am häufigsten in Kriegszeiten und nach Naturkatastrophen auf.
In der Differentialdiagnostik werden Epilepsie und andere Formen der Amnesie eingeschlossen. Beide werden manchmal simuliert (vorgetäuscht).
2.2.3 Ich-Erlebensstörung (Depersonalisation)
Die Ich-Erlebensstörung ist entweder eine hartnäckige oder eine immer wiederkehrende Veränderung der Selbstwahrnehmung, wie zum Beispiel das Gefühl des Losgelöstseins von seinen Handlungen oder auch den eigenen Handlungen wie ein Beobachter gegenüberzustehen. Alternativ dazu, mag sich mancher wie ein Roboter fühlen, ohne einen bewußten Willen über seine Handlungen, oder man fühlt sich, als träume man eher, was man tut, als daß man sich wirklich darüber bewußt ist.Die Ich-Erlebensstörung wird durch ernste Überlastung hervorgerufen; es ist nicht ungewöhnlich, einen kurzen Moment der Depersonalisation zu haben (aber dies ist normalerweise nicht hartnäckig oder immer wiederkehrend) verursacht durch Überlastung. Sie tritt meist bei jungen Erwachsenen (also während der späten Adoleszenz oder im jungen Erwachsenenalter) auf.
Depersonalisation mag in einigen Fällen mit Derealisation, der Veränderung der Wahrnehmung der Umwelt, gekoppelt sein. Dies führt zu dem Gefühl, daß die Welt um einen her unwirklich ist. Die Ich-Erlebensstörung wird auch manchmal von Schwindel, Depression, Angst oder ähnlichen Symptomen begleitet.
Differentialdiagnostik
Die Differentialdiagnostik beinhaltet verschiedene "Stimmungskrankheiten" (Depression...), organische Störungen, Angststörungen, Persönlichkeitsstörungen und Schizophrenie. Obwohl es nicht im DSM-III-R steht, könnte man MPS dazuzählen, weil sich einige Charakterzüge ähneln.2.2.4 Dissoziative Störung, nicht anderweitig spezifiziert
DINOS (Dissociative Disorder Not Otherwise Specified = Dissoziative Störung, nicht anderweitig spezifiziert) ist eine sehr "komfortable" Diagnose und meint, daß die aufgetretene Störung Dissoziation zwar beinhaltet, während keine andere Diagnose paßt. Menschen die eine Mischung der oben genannten Störungen aufweisen, werden oft als DINOS diagnostiziert.Da dies eine rein diagnostische Klassifizierung ist, gibt es eigentlich keine Möglichkeit, sie genauer zu definieren; trotzdem kann es Dir passieren, daß Dir Leute begegnen, deren Therapeut ihnen diese Diagnose gestellt hat. Im Allgemeinen wird diese Kategorisierung auf Leute angewandt, auf die die diagnostischen Kriterien von MPS nicht zutreffen, die aber die meisten Symptome und die Geschichte einer MPS aufweisen.
2.3 Verwandte Störungen
Es gibt eine ganze Menge Störungen, die, zumindest anteilig, ähnliche Symptome, wie die dissoziativen Störungen, haben oder zu ähnlichen Dysfunktionen führen.Als erstes sollen hier die Persönlichkeitsstörungen genannt werden. Dies mag die nicht verwundern, die sich einfach den Namen "multiple Persönlichkeitsstörung" anschauen. Im einzelnen die Borderline-Störung, die zu der Art Problemen führt, die Multis erfahren.
Einige "Stimmungsstörungen" können auch zu ähnlichen funktionalen Problemen führen. Auch wird in Betracht gezogen, daß Schizophrenie Ähnlichkeiten zur MPS aufweist.
Auch PTSD (Post Traumatic Stress Disorder = Posttraumatische Belastungsstörung) wird von einigen als verwandt angesehen, weil die Ursachen (ernste Überlastung und/oder Trauma) ähnlich mit denen von MPS und anderen dissoziativen Störungen sind.
Obwohl Autismus und ähnliche Störungen nicht klinisch mit MPS und dissoziativen Störungen verwandt sind, kann es sein, daß sie ähnliche Dysfunktionen hervorrufen.
2.3.1 Persönlichkeitsstörungen
Die Borderline-Persönlichkeitsstörung ist definiert als Instabilität in Stimmung, Selbstbild und Beziehungen, was Unentschiedenheit in wesentlichen Bereichen der Persönlichkeit, wie z.B. Lebensziele, sexuelle Orientierung, Ethik, Wert- und Moralvorstellungen und Selbstbild, einschließt. Einige der Symptome sind:- Instabilität in den persönlichen Beziehungen
- Impulsivität in bezug auf Selbstzerstörung (Rauschmittelmißbrauch, impulsive sexuelle Aktivität etc.)
- Instabilität der Stimmung, wie z.B. "Kurzzeitdepression" oder -angst/-panik
- Unangemessener oder unkontrollierter Zorn
- Wiederkehrende Selbstmordversuche oder -drohungen, Selbstverletzung
- Identitätsstörung, gekennzeichnet ungefähr durch: Unsicherheit über Lebensziele, Selbstbild, sexuelle Orientierung usw.
- Chronisches Gefühl der Leere oder Langeweile
- Angst vor dem realen oder vorgestellten Verlassenwerden, oder der verzweifelte Versuch, es zu verhindern
2.4 Behandlung dissoziativer Störungen (Stand: 15.3.96)
ISSD hat formale Richtlinien über die Behandlung dissoziativer Störungen herausgegeben. Sie sind auf deren Site erhältlich unter: http://www.issd.org/[Das Folgende ist die Information, die anstatt der formalen Richtlinien hier war. Sie wurde aus einer Menge Büchern über die Behandlung von Dissoziation zusammengefaßt.]
Die Behandlung hat zwei vorrangige Ziele: Erstens, das normale "Funktionieren" einer hochgradig dissoziativen Person wiederherzustellen, und zweitens, die tieferliegenden Ursachen der Dissoziation zu behandeln. Diese Ziele sind normalerweise miteinander verbunden und werden gleichzeitig behandelt.
Da die meisten dissoziativen Störungen durch extreme Überlastung und/oder Trauma hervorgerufen werden und auch durch diese Belastung verstärkt werden, ist es eine Art der Behandlung, dem hochgradig dissoziativen Menschen beizubringen, mit dieser Belastung umzugehen. Zu lernen an jemandes Belastung zu arbeiten, wäre essentiell, um eine Ebene für das Funktionieren zu schaffen.
Bei tief verwurzelten Traumata wird Hypnose oft benutzt, um bei der Erinnerung zu helfen, es zu prüfen und schließlich, das durchlebte Trauma zu überwinden. Mit den Erinnerungen an Mißbrauch, beispielsweise, umzugehen, ist für den Heilungsprozeß unerläßlich.
Bei Multis ist es ebenso unerläßlich, daß die einzelnen Persönlichkeiten miteinander zu kommunizieren, die Kontrolle des Körpers zu übernehmen, und Erinnerungen zu teilen lernen. Mit den einzelnen Persönlichkeiten zu reden und sie zu animieren, miteinander zu kooperieren, scheint dabei der einfachste Weg zu sein.
Es wird diskutiert, ob es für die Heilung nötig ist, die einzelnen Persönlichkeiten in eine "ganze" Persönlichkeit zu verschmelzen. Für manche ist es das Ziel, anstatt der "Wiederherstellung eines Ganzen", mehrere, ko-bewußte Bestandteile zu schaffen, die zusammen das alltägliche Leben und die Kontrolle über den Körper bewältigen. Für andere ist die komplette Verschmelzung zu einer Persönlichkeit das Ziel, um das Funktionieren im Alltagsleben zu gewährleisten.
Ohne Rücksicht auf den Verlauf der Behandlung, ist es normalerweise langwierig, es dauert einige Jahre, das zu erreichen, was der Therapeut "Normalität" nennt. Trotzdem - wenn eine Person einmal wegen der dissoziativen Störung in Behandlung ist (und nicht wegen anderer, vielleicht gleichzeitig existierender Störungen), ist die Therapie fast immer erfolgreich.
Diese FAQ haben ihr Copyright 1995, 1996.
Für weitere Copyrightinformationen siehe Kapitel 1.1.2. in Teil 1.
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